Riesgo cardiovascular en el paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana que recibe tratamiento antirretroviral / Cardiovascular risk in patients with human immunodeficiency virus infection receiving

Con el advenimiento de la terapia antirretroviral, los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana viven más tiempo y con mejor calidad de vida. Sin embargo, estudios epidemiológicos recientes sugieren un aumento del riesgo de enfermedad ateroesclerótica prematura en esta población, especialmente si reciben algún inhibidor de la proteasa, dentro de su esquema de tratamiento. Se realiza un estudio epidemiológico, observacional, analítico, transversal, para establecer el riesgo cardiovascular clínico, bioquímico e imaginológico en pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana, procedentes del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Páez, Ciudad Bolívar, octubre 2008–2010. Se evaluaron 119 pacientes, con edad media de 42 años. El 52% recibió algún inhibidor de la proteasa. El 69% fueron hombres. Los pacientes que recibieron un inhibidor de la proteasa presentaron en promedio valores de presión arterial en el rango normal alto. Los valores de colesterol total estuvieron dentro de lo normal. Se observó una media muy baja de colesterol HDL independiente del esquema de tratamiento. La frecuencia de tabaquismo fue de 47%. La presencia de diabéticos osciló entre 1,75% y 3,22%. Los pacientes que recibieron inhibidor de la proteasa tuvieron mayor porcentaje de riesgo cardiovascular según el Framingham Risk Score. Según los valores de la proteína C reactiva ultrasensible ningún paciente presentó riesgo bajo y el 77,32% presentó riesgo alto. El grosor intima-media carotideo estuvo aumentado en el paciente con inhibidor de la proteasa (P=0,003). Se estableció asociación entre un riesgo clínico moderado y un grosor intima-media carotideo superior al percentil 50 (P<0,001, OR=7,04, IC 95%=2,97-16,68). La presencia de grosor-media carotideo aumentado cuando el riesgo es moderado, obligaría a la re-estratificación y por ende al tratamiento intensivo de los factores de riesgo en esta población.

With the advent of antiretroviral therapy or HAART, patients with HIV/AIDS live longer and had better quality of life. However, recent studies suggest increased rates of premature atherosclerotic disease in this population, especially if they receive a regimen with a protease inhibitor. An epidemiologic, observational, analytic, prevalence study was conducted to establish cardiovascular risk using clinical, laboratory and imaging techniques, in patients with HIV/AIDS receiving HAART, from the Hospital Universitario Ruiz y Páez, Ciudad Bolívar, october 2008-2010. 119 patients were evaluated. Average age was 42 years. 52% of the patients received a protease inhibitor. 69% were men. Patients receiving a protease inhibitor were pre-hypertense. Cholesterol values were within normal. There was a very low average of HDL-cholesterol. The frequency of current smoking was 47%. The presence of diabetes was 3.22%. Patients receiving protease inhibitor had a higher percentage of cardiovascular risk according to Framingham Risk Score. No patient had low risk by CRP values, while 77.32% had a high risk. This trend was observed equally in both groups. The carotid intima-media thickness in patients with HIV with protease inhibitor was increased (P=0,003). There were association between moderate and high clinical risk and carotid intima-media thickness above the percentile 50 (P<0.001, OR=7.04,95% CI=2.97 to 16.68). The presence of increased carotid intima-media thickness when the risk is moderate, would require the re-stratification and hence intensive treatment of risk factors in this population.

Marcadores de riesgo cardiovascular en pacientes VIH/SIDA que reciben terapia atirretroviral / Markers of cardiovascular risk in HIV/AIDS patients receiving therapy atirretroviral

El uso de la terapia antirretroviral (TARVAE), ha reducido la morbimortalidad entre los pacientes con el VIH; sin embargo, está asociada a la aparición de efectos metabólicos adversos, constituyendo riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Determinar los marcadores de riesgo cardiovascular en pacientes con el VIH que reciben TARVAE, en la Unidad de Inmunología y Servicio de Infectología del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Páez", Ciudad Bolívar, Estado Bolívar, Venezuela, enero-junio 2009. Estudio experimental, de tipo descriptivo, transversal en 54 pacientes con el VIH. 66% masculinos , edad 44 ± 9,96 años, tiempos de diagnóstico 4,36 ± 4,30 años, tiempo de tratamiento 3,78 ± 4,41 años, 81,48% recibieron TARVAE y 42,59% incluían en el esquema de tratamiento al menos un inhibidor de la proteasa. La frecuencia de hipertensión arterial fue 31,18% encontrándose el 22,22% de los hipertensos en el grupo de TRAVAE que no incluyó inhibidores de la proteasa (X²= 5,87, g.l. = 1, P = 0,01), tabaquismo 44,44% historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura 57,41% sobrepeso 25,93%, obesidad 20,37%, dislipidemia aislada o combinada en 33,33%, hipercolesterolemia 1,85% LDL elevada 20,36 hipoalfalipoproteinemia 22,22% e hipertrigliceridemia en 18,52%, intolerancia a hidratos de carbono en 27,78%. El riesgo calculado según el Framingham Risk Score fue bajo en el 68,52% moderado en 29,63% y solo el 1,85% tuvo riesgo elevado. No se encontró relación entre el tipo de terapia utilizada y el riesgo a los diez años de ECV (X² = 0,23, g.l. = 1, P = 0,62).

The use of antiretroviral therapy (HAART) has reduced morbidity and mortality among HIV patients, however, it is associated with metabolic adverse effects and elevated risk of cardivascular disease (CVD). To determine the cardivascular risk markers in patients with HIV who receive HAART, at the Immunology and Infectology Service, of the Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Páez" in Cuidad Bolívar, Estado Bolívar, Venezuela, from January to June 2009.Anon-experimental, descriptive, transverse study was performed in 54 patients with HIV. 66% were male, age 44 ± 9.96 years, time of diagnosis 4.36 ± 4.30 years, time of treatment 3.78 ± 4.41 years. 81.48% received HAART of whom 42.59% received at least one protease inhibitor. The frequency of essential hypertension was 31.18% 22.22% of the patients in the HAART group who did not include protease inhibitors were hypertensive (X² = 5.87, df = 1, P = 0.01). 44.44% were current smokers 57.41% had family history of premature cardiovascular disease. 25.93% were overweight and 20.37% were obese. 33.33% had alone or combined dyslipidemia. 1.85% had high cholesterol, 20.36% had high LDL cholesterol, 22.22% had low HDL cholesterol and 18.52% had hypertriglyceridemia. Carbohydrate intolerance was present in 27.78% patients. The risk calculated by the Framingham Risk Score was low in 68.52% patients, moderate in 29.63% patients and 1.85% participants had high risk. No relationship was found between the of type of therapy used and the risk of CVD (X¹ = 0.23, df = 1, P = 0.62).